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儿童过敏性鼻炎,一文搞定!

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  • TA的每日心情

    12 小时前
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    [LV.10]以坛为家III

    发表于 2019-6-4 14:23:25 | 显示全部楼层 |阅读模式
    源自:医学界儿科频道 2019-05-17 21:07:33
    儿童过敏性鼻炎完全大放送~
    导读
    宝宝有没有
    一到春天或秋天就经常打喷嚏、流鼻涕?
    抱着一个毛绒玩具就不停咳嗽?
    习惯性的揉鼻子、揉眼睛?
    大大的黑眼圈?
    夜里打呼噜不停?
    如果出现以上之一的表现,那就要注意啦,有可能是过敏性鼻炎。不管孩子,如果大人出现这种表现,也提示过敏性鼻炎哦。
    PS. 这篇文章,有10000字,里面有好多好多图片,让你一看就明白,还有2个视频,也是让你一瞧就清楚。
    目录
    一、什么是过敏性鼻炎?
    二、过敏性鼻炎有哪些表现?
    三、过敏性鼻炎发生在什么年龄?发生在什么地区?什么季节?
    四、怎么确定是不是过敏性鼻炎?
    五、怎么判断过敏性鼻炎轻重?
    六、常见的过敏原有哪些?
    七、怎么查找过敏原?
    八、过敏性鼻炎怎么治疗?
    九、怎么避开过敏原?
    十、怎么清洗鼻子?
    十一、激素鼻喷剂怎么用?
    十二、其他药物或者联合用药?
    十三、过敏性鼻炎怎么预防?
    十四、过敏性鼻炎能除根吗?
    十五、对冷空气敏感是过敏吗?
    十六、过敏性鼻炎的发病机制
    什么是过敏性鼻炎?
    过敏性鼻炎,正规叫法是变态反应性鼻炎,简称变应性鼻炎,这是一组症候群,表现为接触变应原(过敏原)之后,出现阵发性的流鼻涕(鼻溢)、鼻塞、打喷嚏、鼻部发痒;咳嗽;还可导致眼、耳和腭部瘙痒;长期会导致孩子烦躁、易激惹(就是一碰就烦,不碰也烦)。
    以上表现中,
    • 流鼻涕、鼻塞、鼻部发痒、打喷嚏是鼻部过敏的表现;
    • 咳嗽多是鼻涕或者炎症刺激咳嗽感受器导致的;

    大家要注意哦,喷嚏是鼻粘膜受到刺激引起的,咳嗽主要是咽喉和气管受到刺激引起的。
    • 眼部觉得痒可能是合并了过敏性结膜炎;
    • 耳朵、颚部和鼻子是连着的,出现痒是鼻部过敏症状的延续。

    过敏性鼻炎有哪些表现?
    过敏性鼻炎根据急性反应或者慢性过敏反应(在第十六条,过敏性鼻炎的发病机制中讲解),表现不同。
    • 如果孩子进入一个房间,或者接触一个物品后,很快就出现流鼻涕、打喷嚏的表现,那么很肯定就是过敏性鼻炎。
    • 但如果孩子接触完过敏原后,不是立即就出现,几小时或者半天才出现反应,那也是过敏性鼻炎,不要觉得不是立即出现就和过敏没有关系。

    1.流鼻涕:接触过敏源后,出现流鼻涕的表现,鼻涕为清水鼻涕,哗哗地止不住,这是鼻涕的一个显著特点,和感染时的黄绿鼻涕不同。流鼻涕是因为过敏导致的黏液分泌增多导致的,如下图。另外大家要注意,鼻涕不仅向鼻腔前部流,还向后面咽喉部流。
    2.阵发性的喷嚏:过敏导致炎症介质刺激鼻粘膜处的感觉神经,出现打喷嚏的症状。如果孩子接触某种物品就出现打喷嚏,那多是过敏性鼻炎啦。这种喷嚏一般都非常有特点,通常是离开过敏环境后,可能一点事没有,进入这个环境,就出现打喷嚏。当然有些持续过敏的儿童,会持续有喷嚏。
    另外还要注意一点,有些孩子虽然是过敏性鼻炎,但是鼻部症状不明显,比如喷嚏可能不多,反而以咳嗽为主要症状(在成人里面,过敏性鼻炎时打喷嚏非常常见),所以不要以为喷嚏少的就不是过敏性鼻炎。
    3.鼻塞:过敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水肿堵塞导致的。另外,鼻涕流得太多也会导致鼻塞,虽然是水样的,但抵不住一直不停产生啊,产生后又不能立即排除,可不就导致鼻塞。鼻塞会导致孩子不舒服,严重时,会导致孩子张着口呼吸,晚上睡觉不安稳,还会打鼾。
    4.鼻痒:鼻子发痒是过敏特有的表现,是组胺引起的,这个很好记忆,你的荨麻疹时痒不痒?其实这二者是一样的,都是过敏导致的痒。孩子出现鼻子发痒后,可能不会诉说鼻子痒,但是会经常出现吸鼻子、皱鼻子、揉鼻子的表现,其中揉鼻子被称为“变应性敬礼征”——因为不是真正的敬礼。
    因为鼻子痒导致孩子皱鼻子,检查中很明显能看到
    变应性敬礼征(allergic salute,为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻)
    5.咳嗽:咳嗽可能是过敏导致的炎性因子刺激咳嗽感受器导致的;也可能是鼻涕倒流到咽喉部、气管导致的刺激性咳嗽。
    一般而言,咳嗽表现也非常有特点,进入特定环境或接触特定物品就出现咳嗽,咳嗽也是阵发性的,离开后,一声咳嗽都没有,非常神奇吧!
    但如果孩子是慢性鼻炎,持续处于过敏状态,那么咳嗽可能表现为夜间比较明显。为什么会这样呢?因为夜间,孩子的肾上腺素分泌降低,迷走神经兴奋,夜间温度降低(冷空气刺激),床铺过敏原等,这些合在一起导致过敏因素大于抗过敏因素,导致孩子咳嗽。
    另外,如果是鼻涕倒流到咽喉部引起的咳嗽多发生在体位变化的时候,尤其是早晨起床后,从卧位变为站立位,鼻涕就很容易倒流啦,导致咳嗽。
    6.眼部发痒、揉眼睛:过敏性鼻炎通常合并过敏性结膜炎(50~60%)。孩子对一个东西过敏,不可能只是鼻子出现症状。眼睛放那里,天天睁着和外界通着,结膜就在眼球的表面,很容易接触过敏原,导致过敏性结膜炎。表现就是孩子眼球、内眼睑红红的,水汪汪的,觉得眼睛发痒、畏光,如下图。孩子出现过敏性结膜炎之后,会觉得痒,所以会老是揉眼睛。
    7.对多种物质产生敏感反应:孩子如果存在长期过敏,那么鼻粘膜处会有持续的炎症,而持续的炎症导致鼻粘膜对外界刺激的敏感性增加,孩子闻到烟味、接触到冷空气都会产生打喷嚏、咳嗽等症状。
    8.睡眠、精力受损:如果孩子鼻炎很重,那么孩子晚上因为鼻塞,导致吸入氧气不足,孩子睡不好,睡不足会导致白天精力不够,疲劳。有些孩子会有脾气暴躁的表现。一般如果孩子出现这些表现,就认为是中-重度的过敏性鼻炎了。
    过敏性鼻炎发生在什么年龄?
    发生在什么地区?什么季节?
    这种疾病多发生在2岁以上的孩子,因为导致过敏性鼻炎需要反复接触过敏原,经过数年才出现,所以在2岁以下,过敏性鼻炎的发病率很少。
    如果孩子有流鼻涕、打喷嚏、咳嗽的情况,多找下其他原因。但是也不是完全没有,如果孩子过敏症状特别严重,反复湿疹不愈,进入特定环境就出现症状,也要考虑过敏性鼻炎。
    4岁以上发病率逐渐增加,到8岁左右,发病率高达14%。我国儿童过敏性鼻炎的患病率约为7.83%~20.42%。
    过敏性鼻炎以城市儿童为主,和其他过敏性疾病一样,因为城市太干净啦——不感染,就过敏。
    那发生在什么季节呢?
    如果对花粉等过敏,那么到了春夏天花粉纷飞的时候,孩子出现鼻炎的症状,如果是对豚草(就是下图中的,属于比较常见的杂草)过敏,那么多发生秋季。这些与季节相关的鼻炎叫做季节性鼻炎。
    如果是对室内变应原,比如动物毛屑、尘螨等过敏的,那么常年都会有鼻炎的表现,叫做常年性鼻炎。
    怎么确定是不是过敏性鼻炎?
    过敏性鼻炎通过孩子的表现和查体的特应性表现可以诊断。表现见第二条。查体的特应性表现如下:
    • 鼻部横向皱痕:是因为用手反复向上揉鼻导致的鼻部皱纹,在鼻子的中下1/3处(自己可以向上推一下鼻子,能感觉到这个地方正好是鼻软骨处,挡住手,向上推不上去了),如下图箭头所示。

    • 过敏性黑眼圈(allergic shiners):因为鼻甲肿大,压迫,导致下眼睑的静脉回流不畅,出现淤血、扩张,表现出眼眶下水肿和发黑,越黑越大提示病情越重,如下图。

    • Dennie-Morgan线:因为下眼睑反复水肿,被揉搓,导致双侧下眼睑下皮纹加重,主要位于睫毛下的眼睑上,由内向外长,占整个下眼睑长度的1/2~2/3,如下图:

    可以对比下正常孩子的眼睑看下,虽然孩子眼睑下也有皱褶,但贴着睫毛的地方没有,如下图:
    严重的表现如下,眼睑下有好几条的皱褶:
    • 过敏性面容:长期的鼻塞导致孩子一直张口呼吸,呈现出特殊的面容:一直张着嘴、腭部高拱、牙齿咬合畸形,如下图所示。

    • 使用鼻镜检查鼻腔时,可以发现孩子鼻粘膜是呈苍白水肿(灰白色或者灰蓝色),并且伴有鼻甲水肿,上面有水样的鼻涕,如下图:

    上面这个图中非常好,可能不是每次都能看到,一般鼻镜下看到的是下面的样子的:
    上图中,第一幅是正常的,可以看到鼻甲红润,和鼻中隔间有空隙;剩下的图都是过敏性鼻炎的图片,鼻甲肿大,都接触到鼻中隔了,并且颜色发苍白,像胶冻状。
    上面咱们看到的都是下鼻甲,看看下面的图,你就知道啦。
    • 因为过敏性鼻炎会有鼻后滴漏的问题,总是滴到咽上,所以,咽后壁表面淋巴组织增生,表现的像鹅卵石样,被称为“鹅卵石样征”(cobblestoning),如下图黑色圆圈内所示,看看和下面的鹅卵石墙像不像?需要注意的是,不是所有的过敏性鼻炎都有这个表现。

    以上这些,足够诊断过敏性鼻炎啦!
    怎么判断过敏性鼻炎轻重?
    过敏性鼻炎分为轻度和中-重度:
    • 轻度过敏性鼻炎:症状轻微,对生活(比如睡眠、日常生活)未产生明显影响。
    • 中-重度过敏性鼻炎:症状较重,对生活质量产生明显影响。
    • 另外,如果鼻炎的症状发作≥4d/周,且≥连续4周,就称为持续性过敏性鼻炎,达不到这个条件,被称为间歇性过敏性鼻炎。

    常见的过敏原有哪些?
    最常见的室内过敏原是尘螨、蟑螂、动物皮屑、霉菌;最常见的室外过敏原(季节性)是花粉、豚草花粉。
    怎么查找过敏原?
    一般而言,通过孩子病史,可以估计出过敏原。如果避开可疑过敏原后,孩子症状好转,那么就可以认为是这种物品过敏,就不用进行过敏原检测了。
    但是,如果过敏原比较隐匿,不好找,或者疾病久治不愈的时候,需要进行过敏原检查,明确一下原因,从而避开过敏原。
    目前比较靠谱的过敏原检测有皮肤点刺实验和抽血查IgE抗体。
    • 因为过敏性鼻炎是吸入过敏原导致的,IgE介导的过敏反应,属于快速反应,所以皮肤点刺实验效果比较好,使用价值较高。

    为什么这么说呢,因为皮肤和呼吸道在过敏上,都是接触后导致的,形式相同,有诊断意义;另外显示结果还快,20分钟就能出结果。
    但要注意的是,这个实验会受到使用的抗过敏药物的干扰,需要停药1周后检测,否则可能检测不出来;并且,如果孩子目前处于急性过敏期,对什么都比较敏感,那可能会对不过敏的物质显示出过敏表现;另外,实验可能导致严重的过敏反应,危及生命。所以,一定要在医院里,医生监护下进行操作。还有就是得扎好多针,孩子可能受不了,所以5岁以下,基本不做这个。
    排除以上干扰因素后,如果实验是阳性的,那提示是过敏,需要避开过敏原。
    • 抽血查IgE抗体在诊断过敏性鼻炎上,效力不如皮肤点刺实验,但是如果不能进行皮肤点刺,那就行这个检查。

    这个检查好处是不受药物影响,随时可以查;孩子只扎一针,痛苦小点。如果检查出了阳性,那么就避开这种物品吧。如果没有检测出来,一是过敏物不在检查范围;二是过敏局限在鼻腔部分,没有到达全身范围,所以测不出来;三是孩子虽然症状和过敏性鼻炎相似,但实际上不是过敏性鼻炎,而是对冷空气等比较敏感而已。
    • 血清总IgE检测对孩子过敏性鼻炎的诊断有限。

    因为某个物质引起的IgE稍微升高就能引起鼻炎症状,但总的IgE因为基数大,不一定升高,目前研究证明,大约1/3的过敏性鼻炎的人中,总IgE不高。但如果孩子血清总IgE升高非常明显,那么提示孩子现在过敏程度非常高或者有寄生虫感染等,需要仔细排查一下。
    过敏性鼻炎怎么治疗?
    1.避开过敏原——室内的和环境的都要避开,这是治疗该疾病的根本。
    2.清洗鼻子,把过敏原、鼻涕冲走,这样能缓解孩子不适,降低过敏反应。
    3.首选药物——鼻部糖皮质激素喷剂,该药品直接治疗鼻腔的过敏性炎症,效果最好。
    4.激素效果不好的,联合使用抗组胺药,抗白三烯药,减充血药(缓解鼻塞),肥大细胞稳定剂。
    下面会详细降解。
    怎么避开过敏原?
    避开过敏原,不接触了,就不会有继续的过敏的反应,这是治疗的根本。
    长期过敏的,考虑室内过敏原,做好床铺除螨,家具除霉菌,去除动物毛屑工作。
    • 关于除螨,单纯依靠暴晒、紫外线、高温杀灭等方法不能彻底去除,即使螨虫死了,尸体碎片还会导致过敏,所以,一定要清除干净,怎么办呢?使用除螨仪器,经常吸吸,能把螨虫都吸走(包括尸体)。
    • 霉菌的话,只要保持湿度在60%之下,注意厨房、卫生间木制家具不被水泡就行啦。
    • 如果孩子对动物毛屑过敏的话,呵呵,把宠物送走,还是把孩子送走,选一个吧。这个一定要确定后再送走啊。不过敏的,家里养宠物对孩子好,能降低过敏的可能性。
    • 除了以上过敏原,孩子可能对材料也出现过敏表现,有的家庭把纯棉的被罩换成丝绸的之后,孩子2周后出现过敏表现;给孩子买了个毛绒玩具后,孩子也出现喷嚏不停的表现,所以这些物品也要注意啊。

    如果是季节性的过敏,要注意草木花粉,在相应的季节尽量避免接触,尽量少外出,或者外出时戴好口罩、密封眼镜,或者提前使用鼻腔喷剂——在预防里面讲。
    怎么清洗鼻子?
    清洗鼻子非常重要,能把过敏原冲走,减轻过敏反应;能把鼻涕冲走,缓解鼻塞,让孩子舒服。另外,把鼻腔冲洗干净后,再使用鼻喷药物时,没有鼻涕挡着,会更有效。
    怎么清洗鼻腔呢?两种方法,小孩子使用海盐水喷鼻;大孩子、严重的,使用洗鼻器洗鼻子。
    大家要注意,清洗鼻腔不是仅仅清洗鼻子前端这一点地方,而是把鼻腔内部,鼻窦都冲一遍,这样才有效果。
    下面这个视频是讲解过敏原怎么进入鼻腔导致过敏的,冲洗怎么把过敏原和粘液冲走的。

    大家要注意,视频中最后冲洗液是经咽部进入胃了,这是因为仰着头洗的原因,如果低着头,就会经过另外一侧鼻孔流出来。
    下面这个视频是冲洗液经过另外一个鼻孔流出的示意,大家可以看下。

    十一
    激素鼻喷剂怎么用?
    鼻部糖皮质激素(INGC)能直接治疗鼻腔的过敏性炎症,是首选药物。鼻部糖皮质激素能缓解鼻塞,减少鼻涕、鼻痒、打喷嚏,多数在30分钟就起效,严重的,可能需要几天或几周才起效。
    目前推荐使用第二代鼻部糖皮质激素,因为它们在体内基本检测不到或者非常少,全身性的副作用更小。儿童能用的包括糠酸莫米松、糠酸氟替卡松和丙酸氟替卡松,这3个药已经被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于过敏性鼻炎,糠酸莫米松和糠酸氟替卡松可以用在2岁以上的儿童,丙酸氟替卡松能用在4岁以上儿童。
    如果孩子小于2岁,但是过敏性鼻炎挺重的,也是可以在医生的检测下,使用鼻喷激素的。
    为了效果更好些,每日喷激素前,把鼻涕清干净:先擤鼻涕,之后用海盐水冲或者洗下。
    这三个药都是液体型的。使用的时候,为了防止液体进入咽喉,导致真菌感染,要向前低着头,每个鼻孔喷1下就行,推荐1天1次,如果孩子过敏比较严重,每日可以每侧鼻孔喷2下(最大量是每日每侧鼻孔2喷)。
    一般而言,1日1喷就够了,早晨使用后,如果孩子一天都没事,那么等第二天早晨就继续喷1喷;但如果没有效果或者下午孩子又出现症状了,那么第二天早晨喷2喷。
    什么时候停药呢?
    鼻用激素建议逐渐停用,如果孩子症状缓解明显,那么就在使用1周后减半使用。比如孩子每日每侧鼻孔2喷,效果非常好,那么等1周后,改成1侧鼻孔每日1喷,如果还是效果控制特别好,那就1周后改成隔日一喷。如果隔日一喷效果还非常好,那1周后,就可以按需使用了——就是有症状再用,没症状就不用了。如果在调整用量过程中,孩子症状出现加重表现,返回之前的使用方式。
    那最长能使用多长时间呢?
    不限制,就用到好为止啊。一般认为,过敏性鼻炎时,至少使用激素鼻喷剂2周,之后按照上面的方法减量就行了。常年性过敏性鼻炎的,使用半年、一年的都有。使用2~12周属于短期使用,使用1年属于长期使用。当然,如果使用1月后,孩子过敏症状缓解不明显,那要复诊一下,让医生查找下原因。
    家长们不敢长期使用激素喷剂是怕有副作用,那下面讲讲鼻喷激素的副作用。
    副作用可能有鼻黏膜不适,感觉干燥或刺痛感,有些人使用后还可能有鼻涕带血表现。为了防止这些副作用,喷的时候,不要向着鼻中隔喷,要向鼻孔里面喷;不要超量喷,比如一次喷好几下,一天喷好几次;如果真的出现鼻涕带血,那么停几天再用。
    上图可见鼻中隔粘膜损伤
    有些家长会担心,长期使用鼻喷激素,经人体吸收后,会干扰下丘脑-垂体轴,导致孩子激素分泌、生长发育受到影响。但是家长们可以放心,鼻喷激素不是静脉注射激素,吸收率很小,现在使用二代的鼻喷激素后,体内含量极低,最多1%~2%残留,所以影响非常小。
    另外,有实验表明,长期使用(接近1年)鼻喷激素,仅仅对身高有影响,相比不用的孩子,生长速度下降0.27cm/年,对其他激素分泌等没有影响。就这点影响,10年才下降2.7cm,相比于过敏性鼻炎对孩子带来的症状,简直不值一提啊。
    十二
    其他药物或者联合用药?
    看这个之前,先看下第十六条,弄清楚什么是肥大细胞,什么是组胺,哪些因子参与了过敏的过程。
    鼻喷激素很强,基本上从根本上掐断了过敏炎症,但是有些时候,症状不重的时候,用不到这么强的药,所以,还有其他药物可用。另外,当鼻喷激素不能控制症状的时候,还可以联合其他药物治疗。
    • 口服抗组胺药:有时表现仅仅是打喷嚏和鼻痒,没有其他问题,如果家长不愿意用激素,那么可以选用抗组胺药控制。因为这两个表现主要是组胺导致的。当然鼻喷激素能防一切,效果更好,使用也是完全没问题的。

    口服抗组胺药推荐使用二代的,比如西替利嗪(6月龄以上可以使用)或者氯雷他定糖浆(2岁以上可以使用)。抗组胺药使用疗程不少于2周。口服抗组胺药对鼻充血导致鼻塞的效果不是非常好。
    • 鼻喷抗组胺药:该药物直接在鼻腔过敏处起到抗组胺效果,并且有抗炎作用,能减缓鼻塞,所以效果比口服的好些,但是它只能缓解鼻部的症状,对于合并的过敏性结膜炎起不到口服抗组胺药的效果。

    鼻喷抗组胺药起效比激素快,大约15分钟见效,其中氮卓斯汀可以用在大于5岁的孩子上,每日1~2次使用,也是液体的喷剂,使用方法同激素喷剂。过敏性鼻炎时,该药物使用至少2周。
    • 色甘酸钠:这是肥大细胞稳定剂,肥大细胞稳定了,就不释放各种因子了,就把过敏给截住了。所以,这个在预防上效果更好,对于已经释放出的各种因子没有效果。因为代谢快,这个药每日要用3~4次,比较麻烦,并且是滴鼻的,用起来也不是很方便,一般就不用啦。如果使用,疗程至少2周。

    • 孟鲁司特钠:这是抗白三烯的药,白三烯在组织充血、水肿方面起到很大作用,所以孟鲁司特钠可以起到减轻流鼻涕、鼻塞作用,但是对于止痒、减少喷嚏上效果稍差。因为还能减少其他部位(气管粘膜、眼结膜)的充血水肿,所以,还可以缓解过敏性结膜炎、哮喘的程度。

    在孩子合并哮喘、过敏性结膜炎时,可以使用鼻喷激素+孟鲁司特钠。如果拒绝使用激素,那可以使用口服抗组胺药+孟鲁司特钠,但效果可能没有激素好。该药物晚上睡觉前使用,疗程至少1月。
    • 羟甲唑啉:这个是局部减充血药,通过收缩血管的作用,缓解局部充血、水肿。

    该药品不同的浓度用于不同年龄段的儿童:大于6岁的,使用0.05%的,2~6岁的,使用0.025%的,小于2岁的,使用0.0125%的。每日2次,每次1~3喷。
    该药品使用最长不能超过7天,因为有药物反弹作用,会导致充血更加严重,一般用3天就需要停了。一般对于过敏性鼻炎,鼻部充血是结果而不是原因,用鼻喷激素从根本上能缓解,所以,羟甲唑啉不是一线用药。
    这么多的药,怎么选择呢?
    如果症状非常轻,就是流鼻涕和鼻痒打喷嚏,每次持续时间很短,可以选择使用口服抗组胺药(大于6月龄)或者鼻喷抗组胺药(大于5岁);如果还有鼻息肉,或者伴有哮喘,可以加用孟鲁司特钠。当然,直接选择使用鼻喷激素效果更好。
    如果症状较重,持续存在,那么首选鼻喷激素;如果效果不佳,可以联合使用鼻喷抗组胺药,或者联合减充血药(不要使用太久);如果有哮喘,可以联用孟鲁司特钠;如果合并过敏性结膜炎,那就使用鼻喷激素喷鼻,抗组胺滴眼液(奥洛他定)滴眼睛,各治各的。如果孩子伴有其他过敏性皮疹,那么就口服西替利嗪等抗组胺药。
    十三
    过敏性鼻炎怎么预防?
    第一,平时不要太干净。再次强调,过敏都是城市儿童大于乡村儿童,因为城市里用了太多的杀菌、消毒剂,把微生物都杀死了。孩子们接触不到这些微生物,体内菌少,那免疫系统就没什么可以杀,会变态的。变态后,就把进入体内的好东西也杀,不仅杀,还搞出大阵势,损伤自己的组织、器官,这就是过敏反应。
    所以,不要太干净,不要老使用消毒剂(84,酒精等)擦地、擦手机,这些把菌都杀死了,导致孩子过敏就多啦。不要每天都高温消毒奶瓶,不要总是每天都用紫外线消毒奶瓶,不要每次母乳前都用湿巾擦乳房......让孩子吃点菌,没事。
    但是,我们不欢迎明确导致孩子生病的菌,比如,腐烂的食物,发霉的物体,不要要孩子碰,这些菌太厉害,孩子受不了。
    第二,如果有季节性的过敏,比如对花粉过敏,那么尽量少外出,如果外出,戴口罩和封闭眼镜,避免鼻子、眼睛接触到过敏原,那就能减少过敏了。另外,在过敏季节,家里通风最好选择在清晨或者雨后,这样进入室内的花粉会少些。
    第三,使用药物预防。如果孩子每年都会有季节性的过敏性鼻炎,家长比较明确什么时候孩子出现症状,那么在以往鼻炎开始日期前的2~4周,预防性的使用鼻喷激素(因为激素达到最大效果,可能需要2~4周左右),每日一次,每次一喷就行啦。
    除了激素外,还可以提前使用色甘酸钠滴鼻剂,在花粉季节到来前,提前2周左右使用,能起到预防作用。
    除了以上化学药物外,还可以使用物理阻隔,就是使用一些花粉阻隔剂,提前喷到鼻腔内部,挡住后来进入鼻腔的花粉,不让花粉接触到鼻粘膜。因为是物理防护,所以无需提前2周这么久,大约提前3天就行了 。
    大家需要注意的是,使用药物预防不是意味着就一定不出现过敏性鼻炎症状了,多数情况是症状会延后一段时间出现,症状比较轻。当然也有一些人预防性用药后,会不出现症状。另外,使用药物预防要在花粉季节后一段时间才能停药,不能立即停药,建议用到花粉季节后1周左右,根据孩子的症状停药。
    十四
    过敏性鼻炎能根除吗?
    就像哮喘等疾病一样,目前过敏性鼻炎也只能控制而不能根治。所以,接受这种现状,做好预防就行了。谁没有个事啊,积极对待吧。做好预防后,可能一辈子就不复发呢。即使会复发,咱们还有能用的药物呢,并且现在医疗发展这么快,等过段时间,可能就能治愈了也说不定。
    十五
    对冷空气敏感是过敏吗?
    有些人一到寒冷季节就出现打喷嚏、流鼻涕等鼻炎表现,等天气暖和了就好了,还有些人闻到烟味就出现症状,还有些人运动完出现症状,这些也是过敏性鼻炎吗?
    虽然这些症状和过敏性鼻炎非常相似,但是因为没有过敏原,没有IgE产生,所以不是过敏性鼻炎。这种鼻炎叫做血管运动性鼻炎,因为发病机制不明,又称特发性鼻炎。推测原因是鼻黏膜自主神经功能障碍。
    十六
    过敏性鼻炎的发病机制
    这条是给医生看的。
    如图片所示,抗原第一次进入体内,经过抗原提呈细胞(APC)呈送给CD4淋巴细胞,导致TH1向TH2细胞转换,就是图片中的两个红框。之后,TH2细胞会释放出细胞因子(IL-3,IL-4,IL-5等)。
    ●TH2细胞会释放出的细胞因子一部分经过图片中①途径,导致B淋巴细胞分泌出IgE抗体,这些抗体和嗜碱性粒细胞、肥大细胞结合。等抗原下次在进入后,直接和抗原结合,导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞分泌组胺、细胞因子、前列腺素D2等,导致过敏反应的表现,这是急性反应,非常快就出现过敏表现,在15~30分钟左右达到高峰。
    ●TH2细胞会释放出细胞因子还会经过图片中的②途径,激活嗜酸性粒细胞,之后再激活嗜碱性粒细胞,释放组胺,导致过敏反应,这属于慢反应,高峰在6~12小时。慢性反应不释放前列腺素D2,而前列腺素D2导致鼻充血的效果比组胺要强。
    等以上两个途径最终激发起肥大细胞和嗜碱性粒细胞后,会释放出组胺、白三烯、前列腺素D2。
    ●组胺会导致血管扩张、渗透性增加,出现鼻充血、水肿,导致鼻塞,引起黏液分泌导致流涕,刺激感觉神经纤维导致喷嚏,还能导致鼻部发痒、喷嚏。最主要是导致鼻痒和喷嚏。
    ●白三烯导致血管通透性增加,导致粘膜水肿,鼻塞。
    ●前列腺素D2导致鼻充血的效果更强。
    以上这些共同导致鼻炎的症状。
    参考文献:
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    [2].Allergic rhinitis: Clinical manifestations, epidemiology, and diagnosis.updated.2017.
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    [5].Nelson Textbook of Pediatrics. 19th
    [6].Zitelli and Ds Atlas of Pediatric.2012
    [7].变应性鼻炎临床实践指南:美国耳鼻咽喉头颈外科学会推荐.2015.
    [8].儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识.2017.
    [9].变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年 天津)
    [10].A Nasally Applied Cellulose Powder in Seasonal Allergic Rhinitis in Adults with Grass Pollen Allergy: A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled,Parallel-Group Study.2014.
    [11].Puppy power.Nature.2017.
    本文首发:儿科医生孔令凯
    原标题:儿童过敏性鼻炎完全大放送~
    本文作者:孔令凯
    责任编辑:李小荣


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    房地产财务网助力房地产会计职业成长!
  • TA的每日心情
    擦汗
    2019-8-1 22:45
  • 签到天数: 2 天

    连续签到: 2 天

    [LV.1]初来乍到

    发表于 2019-8-1 22:55:05 | 显示全部楼层
    谢谢分享,小孩得了这个很难受的
    房地产财务网助力房地产会计职业成长!

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